Formularz adopcyjny Centrum adopcyjne Formularz adopcyjny Nadmieniamy, iż nie zajmujemy się sprzedażą zwierząt, adopcja jest nieodpłatna. Naszym celem jest znalezienie dla zwierząt będących pod naszą opieką – wspaniałego domu na resztę życia. Adopcją nazywamy pokochaniem i przygarnięciem pod swój dach żywej, czującej istoty na kilka/kilkanaście lat. Przyjmując bezdomne zwierzę do naszej Fundacji naszym obowiązkiem jest zadbanie o jego przyszłość, tym samym poprzez wybranie dla niego jak najbardziej dopasowanego do jego potrzeb domu. Prosimy o udzielanie szczerych odpowiedzi – pełnymi zdaniami (pytania otwarte). Spośród ankiet, które wpłyną – wybieramy kilka, spełniających nasze wymagania adopcyjne oraz pasujących do indywidualnych potrzeb danego psa. Następnie kontaktujemy się z tymi osobami telefonicznie w ciągu kilku dni od wypełnienia ankiety. Uprzedzamy, że NIE odpowiadamy na wszystkie ankiety. Jeśli w ciągu tygodnia nie zadzwonimy, to znaczy, że Państwa ankieta nie została rozpatrzona pozytywnie lub zwierzę znalazło już dom. Bardzo prosimy o wyrozumiałość i cierpliwość. Dziękujemy za zainteresowanie naszymi podopiecznymi oraz poświęcony czas. Dane osobowe Imię i nazwisko * Adres zamieszkania (ew. miasto i dzielnica) * Numer kontaktowy * Adres mailowy * Prosimy wysłać zdjęcia miejsca gdzie podopieczny będzie przebywał (dom/mieszkanie) oraz chodził na spacery. Jeśli mają Państwo ochotę, można załączyć również zdjęcia/film z udziałem Państwa oraz Państwa rodziny :) * Wypełnienie przez Państwa ankiety nie jest jednoznaczne z adopcją zwierzęcia, którego ona dotyczy. Ankieta ma charakter informacyjny dla nas, ponieważ na decyzję o wydaniu zwierzaka do adopcji składa się wiele czynników. W przypadku wyrażenia zgody na ewentualną adopcję - ankieta pozostanie częścią umowy adopcyjnej zatem prosimy o przemyślane odpowiedzi. Pytania 01 02 03 1 / W jakim wieku jest osoba starająca się o adopcje? * 2 / Z ilu osób składa się Państwa rodzina? 3 / Czy w Państwa domu mieszkają dzieci? * tak nie 4 / Jeśli tak - ile ich jest i w jakim wieku? 5 / Czy wszyscy członkowie rodziny zgadzają się na ewentualną adopcję zwierzątka? * tak nie 6 / Czy któryś z członków rodziny ma alergię na zwierzęta? * tak nie 7 / Jeśli tak, prosimy napisać coś więcej na ten temat (rodzaj/stopień alergii) 8 / Imię podopiecznego, którym są Państwo zainteresowani. 9 / Dlaczego chcieliby Państwo adoptować tego konkretnego podopiecznego? 10 / Jeśli nie mają Państwo na oku konkretnego podopiecznego – prosimy o opisanie swoich preferencji względem zwierząt. Jakie zwierzę, Państwa zdaniem pasowałoby do Państwa życia/rodziny/aktywności. 11 / Czy obecnie posiadają Państwo inne zwierzęta w domu? * tak nie 12 / Jeśli tak, prosimy opisać jakie są to zwierzęta, jakiej są płci, wielkości (w przypadku psów), w jakim wieku, czy są wykastrowane, jaki mają charakter oraz jaki jest ich stosunek do innych zwierząt. 13 / Czy obecne zwierzęta mają lub miały w przeszłości problemy behawioralne (zachowania odbiegające od normy, wymagające pomocy specjalisty). Jeśli tak, które zwierzęta, kiedy występował problem, jaka była terapia/praca, czy pracowali państwo nad problemem sami czy ze specjalistą? 14 / Czy kiedykolwiek mieliście Państwo zwierzęta? Jeśli tak, to jakie, kiedy i co się z nimi stało? * 15 / W jaki sposób najczęściej spędzają Państwo czas wolny? Czy są Państwo domatorami, czy raczej osobami, które lubią aktywność/wycieczki? * 16 / Jak często podopieczny będzie pozostawał sam w domu i na jaki czas? (odpowiedź często/rzadko nie jest dokładnym stwierdzeniem, prosimy o informację ile razy w tygodniu/miesiącu i na ile godzin zwierzę będzie pozostawiane) * 17 / Co się będzie działo z podopiecznym w czasie Państwa wakacji i dłuższych/kilkudniowych wyjazdów? Czy są osoby, które zajęłyby się nim (świadome wymagań zwierzęcia), podczas Państwa dłuższej nieobecności? Jeśli tak, kto? (pokrewieństwo, znajomość) * 18 / Jeśli mieszkają Państwo w bloku, bądź kamienicy to:18.1 / Na którym piętrze? 18.2 / Czy jest winda? * tak nie 19 / Jeśli w domu to:19.1 / Gdzie podopieczny będzie przebywał częściej? W domu Na dworze(polu) inne 19.2 / Inne: 19.3 / Czy macie państwo ogrodzenie? * tak nie 19.4 / Inne: 19.5 / Jakiej wysokości jest ogrodzenie? 20 / Gdzie podopieczny będzie przebywał podczas Państwa nieobecności? 21 / W jakiej okolicy Państwo mieszkają? centrum przedmieście wieś inne 21.1 / Inne: 22 / Czy mają Państwo w okolicy gabinet weterynaryjny? * tak nie 23 / Czy w razie Państwa choroby lub śmierci będzie osoba/osoby, które będą mogły przejąć podopiecznego pod swoją opiekę? Jeśli tak, kto? (pokrewieństwo/znajomość) * 24 / Zmiana dotychczasowego miejsca oraz opiekuna to stres dla zwierzęcia. Czy są Państwo gotowi na problemy wychowawcze jakie może sprawiać podopieczny po adopcji? * tak nie 24.1 / Inne: 25 / Czy adoptowali Państwo wcześniej jakiekolwiek zwierzę? * tak nie 25.1 / Inne: 26 / Jeżeli tak, prosimy opisać jak to wyglądało 27 / Jakie cechy najbardziej pożądacie Państwo u adoptowanego zwierzęcia? Jaki Państwa zdaniem powinien być podopieczny? * 28 / Jakie cechy charakteru uznają Państwo za niepożądane u adoptowanego zwierzęcia? Jaki Państwa zdaniem NIE powinien być podopieczny? * 29 / Z jakimi problemami u psa NIE byliby Państwo w stanie się zmierzyć? Jakie zachowania u zwierzęcia są dla Państwa niedopuszczalne? * 30 / Czy zdajecie sobie Państwo sprawę z tego, że posiadanie zwierzęcia wiąże się z wieloma obowiązkami szczepień ochronnych, odrobaczaniem, itp? Jest to dodatkowy koszt, który należy ponieść. * tak nie 30.1 / Inne: 31 / Życzymy zwierzętom jak najdłuższych lat w zdrowiu, jednak chorują one tak samo jak my - często niespodziewanie. Badania, leczenie, hospitalizowanie to niekiedy są to bardzo wysokie sumy przekraczające tysiące złotych. Czy są Państwo gotowi na wszelkie wydatki związane z ewentualną chorobą/urazem zwierzęcia? * tak nie 31.1 / Inne: 32 / Czy są Państwo świadomi, że zwierzę, tak samo jak człowiek – może zachorować na coś przewlekle, a podawanie leków/suplementacji będzie konieczne do końca życia, co wiąże się z dodatkowymi kosztami? * tak nie 32.1 / Inne: 33 / Czy są Państwo gotowi na profilaktyczne badania zwierzęcia? Zalecamy by kontynuować profilaktyczne badania według zaleceń lekarza weterynarii. Czy są Państwo przygotowani na ewentualne koszty? * tak nie 33.1 / Inne: 34 / Czy zdają sobie Państwo sprawę, że żywienie zwierzęcia to kolejny wydatek? * tak nie 34.1 / Inne: 35 / Bardzo prosimy określić w przybliżeniu jaką kwotę ogólnie możecie Państwo przeznaczyć na zwierzę miesięcznie (żywienie + opieka + inne): * 36 / Czy deklarujecie Państwo, że po podpisaniu umowy adopcyjnej zwierzę NIGDY nie trafi na ulicę ani do schroniska, a w razie konieczności jego oddania odwiozą go Państwo, po wcześniejszym ustaleniu (!) do Fundacji na własny koszt? * tak nie 37 / Co Państwo zrobią gdy adoptowane zwierzę będzie załatwiało potrzeby fizjologiczne w domu przez dłuższy czas? * 38 / W jaki sposób zachowają się Państwo gdy podopieczny będzie bał się nowego miejsca/osoby/sytuacji? * 39 / Czy są Państwo gotowi na ewentualne szkody materialne jakie może wyrządzić zwierzę? * tak nie 40 / Czy zgadzacie się Państwo na wizytę przed adopcyjną w swoim domu? * tak nie inne 40.1 / Inne: 41 / Czy zgadzacie się Państwo na wizytę po adopcji w domu? * tak nie inne 41.1 / Inne: 42 / Czy są Państwo gotowi na to aby pokryć koszty związane z adopcją (transport/paliwo)? * tak nie inne 42.1 / Inne: 43 / Czy są Państwo w stanie osobiście przyjechać po zwierzę (proszę podać ilość km w ostatniej opcji)? * tak nie inne 43.1 / Inne: 44 / W jaki sposób dowiedzieliście się Państwo o możliwości adopcji u nas? * 45 / Czy są Państwo podpisać ewentualną umowę adopcyjną? * tak nie inne 45.1 / Inne: 46 / Nasza Fundacja nagrywa historie psów - począwszy od ich przyjęcia, po leczenie/pobyt u nas, po najlepszy moment, czyli adopcje. Czy są Państwo świadomi, że w razie adopcji będzie ona nagrana i udostępniona na portalu społecznościowym facebook? * tak nie inne 46.1 / Inne: 47 / Czy mają Państwo jakieś uwagi? * Podsumowanie * Wypełnienie i wysłanie podpisanej ankiety adopcyjnej jest równoznaczne z wyrażeniem zgody na przetwarzanie Pani/Pana danych osobowych na potrzeby procedury adopcyjnej Centrum Adopcyjnego ADA, (zgodnie z ustawą z dnia 10 maja 2018 roku o ochronie danych osobowych (Dz. Ustaw z 2018, poz. 1000) oraz zgodnie z Rozporządzeniem Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (RODO)). Ankieta została poprawnie wypełniona i jest gotowa do wysłania. Opcjonalnie można podpisać dokument elektronicznie podpisem kwalifikowanym. Chcę podpisać dokument elektronicznie 1/ Wpisz miejscowość i datę 2/ Pobierz dokument w formie PDF Pobierz PDF 3/ Podpisz dokument w formacje PAdES za pomocą ePuap Dowiedz się więcej, jak podpisać dokument 4/ Wgraj podpisany dokument PDF Wysłano Dziękujemy za wysłanie ankiety. Wstecz Dalej Podsumowanie Wyślij ankietę