Ankieta przedadopcyjna Psa Centrum adopcyjne Ankieta przedadopcyjna Psa test Dane osobowe Imię i nazwisko * Adres zamieszkania (ew. miasto i dzielnica) * Numer kontaktowy * Adres mailowy * Prosimy wysłać zdjęcia miejsca gdzie pies będzie przebywał (dom/mieszkanie) oraz chodził na spacery. Jeśli mają Państwo ochotę, można załączyć również zdjęcia/film z udziałem Państwa oraz Państwa rodziny :) * Wypełnienie przez Państwa ankiety nie jest jednoznaczne z adopcją zwierzęcia, którego ona dotyczy. Ankieta ma charakter informacyjny dla nas, ponieważ na decyzję o wydaniu zwierzaka do adopcji składa się wiele czynników. W przypadku wyrażenia zgody na ewentualną adopcję - ankieta pozostanie częścią umowy adopcyjnej zatem prosimy o przemyślane odpowiedzi. Pytania 01 02 03 1 / W jakim wieku jest osoba starająca się o adopcje? * 2 / Z ilu osób składa się Państwa rodzina? 3 / Czy w Państwa domu mieszkają dzieci? * tak nie 4 / Jeśli tak - ile ich jest i w jakim wieku? 5 / Czy wszyscy członkowie rodziny zgadzają się na ewentualną adopcję psa? * tak nie 6 / Czy któryś z członków rodziny ma alergię na zwierzęta? * tak nie 7 / Jeśli tak, prosimy napisać coś więcej na ten temat (rodzaj/stopień alergii) 8 / Imię psa lub psów, którymi są Państwo zainteresowani. 9 / Dlaczego chcieliby Państwo adoptować tego konkretnego psa/psy? 10 / Czy są Państwo skłonni rozważyć adopcję innego psa? * tak nie 11 / Jeśli tak, jakiego, jakiej rasy, w jakim typie? 12 / Czy obecnie posiadają Państwo inne zwierzęta w domu? * tak nie 13 / Jeśli tak, prosimy opisać jakie są to zwierzęta, jakiej są płci, wielkości (w przypadku psów), w jakim wieku, czy są wykastrowane, jaki mają charakter oraz jaki jest ich stosunek do innych zwierząt. 14 / Jeśli jest to pies/psy - czy kiedykolwiek miały do czynienia z innym psem/psami na swoim terenie? Czy gościły w domu inne/obce psy? 15 / Czy obecne zwierzęta mają lub miały w przeszłości problemy behawioralne (zachowania odbiegające od normy, wymagające pomocy specjalisty). Jeśli tak, które zwierzęta, kiedy występował problem, jaka była terapia/praca, czy pracowali państwo nad problemem sami czy ze specjalistą? 16 / Czy kiedykolwiek mieliście Państwo zwierzęta? Jeśli tak, to jakie, kiedy i co się z nimi stało? * 17 / W jaki sposób najczęściej spędzają Państwo czas wolny? Czy są Państwo domatorami, czy raczej osobami, które lubią aktywność/wycieczki? * 18 / Jak często pies będzie pozostawał sam w domu i na jaki czas? (odpowiedź często/rzadko nie jest dokładnym stwierdzeniem, prosimy o informację ile razy w tygodniu/miesiącu i na ile godzin zwierzę będzie pozostawiane) * 19 / Co się będzie działo z psem w czasie Państwa wakacji i dłuższych/kilkudniowych wyjazdów? Czy są osoby, które zajęłyby się psem (świadome wymagań psa), podczas Państwa dłuższej nieobecności? Jeśli tak, kto? (pokrewieństwo, znajomość) * 20 / Jeśli mieszkają Państwo w bloku, bądź kamienicy to: 20.1 / Na którym piętrze? 20.2 / Czy jest winda? * tak nie 21 / Jeśli w domu to: 21.1 / Gdzie pies będzie przebywał częściej? W domu Na dworze(polu) 21.2 / Gdy pies będzie mieszkał na dworze to w jakich warunkach? Buda z Kojcem Buda z dostępem do ogrodu 21.3 / Inne: 21.4 / Czy macie państwo ogrodzenie? * tak nie 21.5 / Inne: 21.6 / Czy ogrodzenie jest z podmurówką? * tak nie 21.7 / Jakiej wysokości jest ogrodzenie? 22 / Gdzie będzie przebywał pies podczas Państwa nieobecności? 23 / W jakiej okolicy Państwo mieszkają? centrum przedmieście wieś inne 23.1 / Inne: 24 / Jak często i na jak długo będziecie Państwo wychodzili z psem na spacer? * 25 / Kto będzie wychodził z psem na spacery? * 26 / Czy przewidziane jest miejsce dla psa w życiu Państwa rodziny na okres kilku/kilkunastu lat? * tak nie 27 / Czy w razie Państwa choroby lub śmierci będzie osoba/osoby, które będą mogły przejąć psa pod swoją opiekę? Jeśli tak, kto? (pokrewieństwo/znajomość) * 28 / Czy są Państwo gotowi na to, że w pierwszych dniach po adopcji pies może sprawiać kłopoty tj. zniszczyć coś w domu, przekopać ogródek, wyć, szczekać, załatwiać potrzeby fizjologiczne w domu? * tak nie 28.1 / Inne: 29 / Zmiana dotychczasowego miejsca oraz opiekuna to stres dla psa. Czy są Państwo gotowi na problemy wychowawcze jakie może sprawiać pies po adopcji? * tak nie 29.1 / Inne: 30 / Czy macie Państwo możliwość wzięcia urlopu na pierwsze dni pobytu psa w domu? * tak nie 30.1 / Inne: 31 / Dlaczego chcą Państwo adoptować dorosłego psa, a nie szczeniaka? 32 / Czy adoptowali Państwo wcześniej psa? * tak nie 32.1 / Inne: 33 / Jeżeli tak, prosimy opisać jak to wyglądało 34 / Jakie cechy najbardziej pożądacie Państwo u adoptowanego psa? Jaki Państwa zdaniem powinien być pies? 35 / Jakie cechy charakteru uznają Państwo za niepożądane u adoptowanego psa? Jaki Państwa zdaniem NIE powinien być pies? * 36 / Z jakimi problemami u psa NIE byliby Państwo w stanie się zmierzyć? Jakie zachowania u psa są dla Państwa niedopuszczalne? * 37 / Czy zdajecie sobie Państwo sprawę z tego, że posiadanie psa wiąże się z obowiązkiem szczepień ochronnych, odrobaczaniem, zabezpieczeniem przed kleszczami? Jest to dodatkowy koszt, który należy ponieść. * tak nie 37.1 / Inne: 38 / Życzymy zwierzętom jak najdłuższych lat w zdrowiu, jednak chorują one tak samo jak my - często niespodziewanie. Badania, leczenie, hospitalizowanie to niekiedy są to bardzo wysokie sumy przekraczające tysiące złotych. Czy są Państwo gotowi na wszelkie wydatki związane z ewentualną chorobą/urazem psa? * tak nie 38.1 / Inne: 39 / Czy są Państwo świadomi, że pies, tak samo jak człowiek – może zachorować na coś przewlekle, a podawanie leków/suplementacji będzie konieczne do końca życia, co wiąże się z dodatkowymi kosztami? * tak nie 39.1 / Inne: 40 / Czy są Państwo gotowi na profilaktyczne badania psa? Zalecamy, by po skończeniu 7 miesiąca życia - co rok badać psu krew, natomiast po skończeniu 7 roku życia, dodatkowo jednorazowo zbadać serce (echo serca), jamę brzuszną (USG) i poziom hormonów, m.in. tarczycy, a następnie kontynuować profilaktyczne badania według zaleceń lekarza weterynarii. Czy są Państwo przygotowani na ewentualne koszty? * tak nie 40.1 / Inne: 41 / Potrzebne akcesoria dla psa to m.in.: obroża, szelki, smycz, ubranko na chłodne dni, kaganiec, wygodne legowisko, miski, zabawki, gryzaki itp. Z biegiem czasu rzeczy te, podobnie jak nasze – niszczą się i wymagają wymiany na nowe. Czy są Państwo gotowi na zakup takich akcesoriów? * tak nie 41.1 / Inne: 42 / Czy zdają sobie Państwo sprawę, że żywienie psa to kolejny wydatek, przykładowo żywienie małego psa to koszt 100-150 zł, średniego 200-250 zł, dużego 300-350 zł, a koszt karmy specjalistycznej (weterynaryjnej lub specjalnej dieta) to niekiedy jeszcze większy wydatek? * tak nie 42.1 / Inne: 43 / Bardzo prosimy określić w przybliżeniu jaką kwotę ogólnie możecie Państwo przeznaczyć na psa miesięcznie (żywienie + opieka + inne): * 44 / Ile razy dziennie zamierzają Państwo karmić psa? * 45 / Czy zamierzają Państwo stosować inne żywienie psa niż karma? Jeśli tak, jakie? * 46 / Czy deklarujecie Państwo, że po podpisaniu umowy adopcyjnej pies NIGDY nie trafi na ulicę ani do schroniska, a w razie konieczności jego oddania odwiozą go Państwo, po wcześniejszym ustaleniu (!) do Fundacji na własny koszt? * tak nie 47 / Co Państwo zrobią gdy adoptowany pies będzie załatwiał potrzeby fizjologiczne w domu przez dłuższy czas? * 48 / W jaki sposób zachowają się Państwo gdy pies będzie bał się nowego miejsca/osoby/sytuacji? * 49 / Czy zdają sobie Państwo sprawę z tego, że przed psem należy zabezpieczyć wszelkie leki/środki chemiczne/jedzenie ponieważ połknięcie leku/chemikaliów/niektórego jedzenia może grozić poważnym zatruciem, a nawet śmiercią? * tak nie 50 / Czy są Państwo gotowi na ewentualne szkody materialne jakie może wyrządzić pies? * tak nie 51 / Jaki macie Państwo stosunek do sterylizacji/kastracji psa? * 52 / Czy zgadzacie się Państwo na wizytę przed adopcyjną w swoim domu? * tak nie 52.1 / Inne: 53 / Czy zgadzacie się Państwo na wizytę po adopcji w domu? * tak nie 53.1 / Inne: 54 / Czy są Państwo gotowi na to aby pokryć koszty związane z adopcją (transport/paliwo)? * tak nie 54.1 / Inne: 55 / Czy są Państwo w stanie osobiście przyjechać po psa (proszę podać ilość km w ostatniej opcji)? * tak nie 55.1 / Inne: 56 / W jaki sposób dowiedzieliście się Państwo o możliwości adopcji u nas? * 57 / Czy są Państwo podpisać ewentualną umowę adopcyjną? * tak nie 57.1 / Inne: 58 / Nasza Fundacja nagrywa historie psów - począwszy od ich przyjęcia, po leczenie/pobyt u nas, po najlepszy moment, czyli adopcje. Czy są Państwo świadomi, że w razie adopcji będzie ona nagrana i udostępniona na portalu społecznościowym facebook? * tak nie 58.1 / Inne: 59 / Czy mają Państwo jakieś uwagi? * 60 / Jeśli nie mają Państwo na oku konkretnego psa – prosimy o opisanie jaki pies, Państwa zdaniem pasowałby do Państwa życia/rodziny/aktywności. Można zaznaczyć również jakiej wielkości, płci i w jakim wieku mógłby być pies. Znamy psy, które przybywają pod naszymi skrzydłami i w miarę możliwości, jeśli Państwa ankieta zostanie rozpatrzona pozytywnie - postaramy się dobrać psa do Państwa oczekiwań, tak żeby wszystkie strony – Państwo, Pies oraz My, jako Fundacja – były zadowolone. Podsumowanie Ankieta została poprawnie wypełniona i jest gotowa do wysłania. Opcjonalnie można podpisać dokument elektronicznie podpisem kwalifikowanym. Chcę podpisać dokument elektronicznie 1/ Wpisz miejscowość i datę 2/ Pobierz dokument w formie PDF Pobierz PDF 3/ Podpisz dokument w formacje PAdES za pomocą ePuap Dowiedz się więcej, jak podpisać dokument 4/ Wgraj podpisany dokument PDF Wysłano Dziękujemy za wysłanie ankiety. Lorem ipsum dolor sit, amet consectetur adipisicing elit. Sit quasi vero reiciendis quam! Quod accusamus laboriosam labore vero, recusandae facere atque, aliquid eius aspernatur distinctio quo quaerat, laudantium obcaecati eligendi? Wstecz Dalej Podsumowanie Wyślij ankietę